Zusammenfassung
Einleitung: Bronchialkarzinome werden konventionell histologisch durch Zangenbiopsien diagnostiziert.
Mit den flexiblen bronchoskopischen Biopsietechniken geht ein gesteigerter Umfang
zytologischer Untersuchungen einher. Die Studie hat zum Gegenstand die Bestimmung
der diagnostischen Effizienz von Histologie und Zytologie. Methodik: 3630 präoperativ bronchoskopisch gewonnene, zyto-/histologische Befunde von 1436
zwischen 1/97 und 12/03 an einem Bronchialkarzinom operierten Patienten wurden retrospektiv
mit der Resektionshistologie verglichen. Ergebnisse: An 1888 präoperativ untersuchten Arealen konnten am Resektat maligne Läsionen nachgewiesen
werden. Von diesen malignen Läsionen wurden histologisch durch eine Zangenbiopsie
399, zytologisch 728 und in Kombination 801 Befunde präoperativ richtig diagnostiziert.
Bei der Zangenbiopsie steigerte eine Kombination beider Verfahren die Sensitivität
der alleinigen Histo- bzw. Imprintzytologie um 16 % bzw. 13 %. Histologisch erwiesen
sich 149, allein zytologisch 1061 und in Kombination beider Verfahren 1040 Ergebnisse
als falsch negativ. Zyto-/histologisch gelang es präoperativ, 1250 Areale am Resektat
zutreffend als frei von malignen Veränderungen zu beschreiben. Die Spezifität betrug
jeweils 99,8 %. Schlussfolgerung: Bronchialkarzinome werden präoperativ überwiegend wenig-invasiv zytologisch diagnostiziert.
Zytologie und Histologie sind einander ergänzende Verfahren. Die Kombination beider
Verfahren bietet die größtmögliche diagnostische Sicherheit und sollte der Goldstandard
sein.
Abstract
Introduction: Bronchial carcinomas are commonly diagnosed through histological analysis of forceps
biopsies. The use of flexible bronchoscopic biopsy techniques has led to an increase
in the number of cytological investigations. The present study has the aim to assess
the diagnostic efficiency of histology, cytology and their combined use. Method: In a retrospective analysis, 3630 cytological and/or histological samples that had
been obtained bronchoscopically between 1/97 and 12/03 prior to surgery in 1436 patients,
who were operated due to bronchial carcinoma, were compared to corresponding histological
findings in the resected material. Results: In 1888 preoperatively analysed areas the resected material ultimately allowed the
detection of malignant lesions. Among these cases, histologic analysis of forceps
biopsies yielded 399, cytological analysis 728, and their combined use 801 correct
diagnoses prior to surgery. The combination of both procedures led to an increase
of sensitivity by 16 % and 13.0 % compared to histology and cytology, respectively,
as separate procedures. Histologically there were 149 cases, cytologically 1061 cases,
and in combination 1040 cases that were falsely diagnosed as negative prior to surgery.
The use of histology and/or cytology allowed to correctly detect 1250 areas of the
resected material as free of malignant lesions. Specificity was 99.8 % for both methods.
Conclusion: Currently bronchial carcinomas are often diagnosed preoperatively by minimally invasive
cytological procedures. The present results demonstrate cytology and histology to
be procedures that are complementary to each other. Their combined use offered the
greatest diagnostic yield and therefore should be considered standard in the diagnosis
of bronchial carcinoma.
Literatur
- 1
Johnston W W.
Cytologic diagnosis of lung cancer. Principles and problems.
Pathol Res Pract.
1986;
181
1-36
- 2 World Health Organization .Histological Typing of Lung and Pleural Tumours. 3rd
ed. WHO, Geneva: Springer 1999: 1-94
- 3
Schricker K T, Hermanek P.
Intraoperative histology or cytology?.
Virchows Arch A Pathol Anat Histol.
1974;
362
247-258
- 4 Dalquen P, Feichter G. Respirationstrakt. In: Remmele (ed.) Pathologie, Vol. 8,
Zytologie Berlin/Heidelberg: Springer 2000: 184-201
- 5 Nakhosteen J A, Niederle N, Zavala D C. Atlas und Lehrbuch der Bronchoskopie. Qualitätssicherung,
Diagnostik und Therapie. Berlin/Heidelberg: Springer 1989: 37-42
- 6
Jäger J, Dürschmied H.
Ergebnisse der morphologischen Diagnostik des Bronchialkarzinoms in der bioptischen
Diagnostik einer Lungenklinik.
Z Erkr Atm-Org.
1981;
157
74-84
- 7
Jones A M, Hanson L M, Armstrong G R, O'Driscoll B R.
Value and accuracy of cytology in addition to histology in the diagnosis of lung cancer
at flexible bronchoscopy.
Respir Med.
2001;
95
374-378
- 8
Fisseler-Eckhoff A, Erfkamp S, Muller K M.
Cytokeratin expression in preneoplastic lesions and early squamous cell carcinoma
of the bronchi.
Pathol Res Pract.
1996;
192
552-59
- 9
Jäger J.
Zur Typendiagnose des Bronchialkarzinoms an Zellverbänden im zytologischen Ausstrich.
Arch Geschwulstforschung.
1978;
48
240-244
- 10 Gatzemeier C. Die Bedeutung der Zytologie in der bronchologischen Diagnostik des
Bronchialkarzinoms. Fachbereich Medizin, Universität Hamburg, Dissertation 2002
- 11
Caya J G. et al .
Transthoracic fine-needle aspiration cytology. Analysis of 82 patients with detailed
verification criteria and evaluation of false-negative cases.
Am J Clin Pathol.
1984;
82
100-103
- 12
Kanhouwa S B, Matthews M J.
Reliability of cytologic typing of lung cancer.
Acta Cytol.
1976;
20
229-232
- 13
Pilotti S. et al .
Sputum cytology for the diagnosis of carcinoma of the lung.
Acta Cytol.
1982;
26
649-654
Dr. med. Lutz Welker
Krankenhaus Großhansdorf, Zentrum für Pneumologie und Thoraxchirurgie
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